Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

«___» ____________20__г.

Я, ______________________________________________________________                     (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

паспорт серия _______ №__________, выдан _________________________

                                                                           (дата, кем выдан)

__________________________________________________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Администрации Обоянского района Курской области на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство; паспорт (серия, номер, кем и когда выдан); место работы, должность; образование; номер телефона; адрес электронной почты.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения доступа на территорию Администрации Обоянского района Курской области.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия;

2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) персональные данные хранятся в Администрации Обоянского района Курской области в течение срока хранения документов, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации;

Дата начала обработки персональных данных:          _____________________                                                                                         (число, месяц, год)

    ___________________                                                                          

              (подпись)